Sostenibilidad

La sostenibilidad se refiere a al diseño y desarrollo de un hogar materno (HM) capaz de sostenerse y mantenerse para satisfacer las necesidades de las generaciones futuras. El compromiso fuerte de la comunidad, el apoyo del gobierno y el liderazgo local son aspectos esenciales de hogares exitosos y sostenibles. Los miembros de la comunidad deben de ser involucrados en la planificación y el establecimiento de los HMs (1). La gobernanza comunitaria y la planificación financiera, la responsabilidad y la propiedad contribuyen a un sistema sostenible. La utilización de varias fuentes de ingresos puede contribuir a la sostenibilidad financiera, como los ingresos procedentes de fuentes gubernamentales locales y nacionales, las contribuciones y las actividades de recaudación de fondos elegidas por la comunidad (2). Los hogares maternos deben integrarse en un sistema de salud existente e incorporarse con el apoyo del personal de los centros de salud (3). 

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Hay múltiples factores que hay que tener en cuenta a la hora de desarrollar un HM, algunos de los más críticos son: 

  • Las actividades generadoras de ingresos deben provenir de múltiples fuentes:

    • Sistema de salud a través de los presupuestos gubernamentales

    • Actividades generadoras de ingresos elegidas por la comunidad

    • Donación o contribuciones monetarias

    • Tarifa de uso

    Se ha demostrado que la formación financiera para los miembros de la comunidad es útil para la sostenibilidad financiera y aumenta la participación de la comunidad.

    Desafío: Cobrar una tarifa por el uso o uso de suministros puede conducir a una barrera y disminuir el uso del hogar materno. Si se trata de una consideración, es importante incluir a las mujeres y entender

    • ¿Cuál es una tarifa razonable?

    • ¿Seguirían usando el hogar materno en casa si hubiera una tarifa?

  • Ya sea propiedad de y gestionado por la propia comunidad o por el gobierno con la toma de decisiones de la comunidad, la participación de la comunidad es fundamental para la sostenibilidad. Debe mantenerse el compromiso continuo en tiempos de cambio político.

    Consideraciones sobre la dotación de personal:

    • Seleccionado por comunidad

    • Responsable de las operaciones diarias

    • Participación y supervisión del personal de los centros de salud

  • Es importante evaluar periódicamente la satisfacción de las mujeres y el acceso a los suministros mientras permanecen en los hogares. En el pasado, áreas de insatisfacción con el acceso a los suministros incluyeron:

    • Hacinamiento

    • Seguridad y calidad de los suministros

    • Falta de acceso a los mosquiteros

    • Falta de espacios de almacenamiento privados

    • Falta de actividades

  • El hogar materno debe estar ubicado acceso facil para los miembros de la comunidad y junto a un centro de salud para situaciones de emergencia

    Desafíos: Algunas mujeres no utilizan el hogar materno debido a la distancia o a los gastos de transporte. En algunos casos, proporcionar un incentivo de transporte podría animar a las mujeres a viajar a los hogares maternos.

  • Hay muchas consideraciones culturales que deben abordarse para garantizar un uso óptimo del hogar, que incluyen:

    • Visitas y asistencia de miembros de la familia

    • Proporcionar prácticas curativas tradicionales como tés tradicionales, baños de vapor, etc.

    • Organizar el cuidado infantil

    • El rol de los hombres

    • Participación de las parteras tradicionales

    Desafíos: Los maridos suelen ser los principales responsables de la toma de decisiones y no siempre permiten que las mujeres usen los HMs o abandonen el hogar durante largos períodos durante el embarazo. El apoyo comunitario al principio del proceso de planificación podría ayudar a abordar este desafío.

  • La educación y la comunicación entre los miembros de la comunidad y los centros de salud son cruciales para el uso exitoso del HM, que debe incluir:

    • Programa educativo para miembros de la comunidad

    • Programas educativos para mujeres embarazadas y sus familias

    • Programas educativos para el personal de los centros de salud

    • Alcance continuo dentro de la comunidad

    • Comentarios continuos de los miembros de la comunidad

    Desafíos: La falta de conocimiento del personal de los centros de salud y de los miembros de la comunidad sobre cómo o cuándo usar del HM puede causar una desconexión y disminuir el uso general del HM.

  • Sistema de derivación: derivar a las mujeres de la comunidad al HM y derivarlas desde el HM al nivel de atención adecuado

    1. Se ha demostrado que los sistemas de referencia mejoran el uso del HM, que incluyen:

    • Aumentar la sensibilización y compromiso con la comunidad

    • Las mujeres son más propensas a usar el HM si son referidas por un amigo o familiar

    • Proporcionar un incentivo para referir al HM

    2. Los HMs proporcionan derivaciones a las mujeres de la comunidad a niveles más altos de atención en situaciones de emergencia o en embarazos de alto riesgo. Esta remisión es esencial para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad materna y neonatal. El acceso y la remisión a un nivel adecuado de atención en caso de emergencia es esencial.

HM en Liberia (Fotografía: Jody R. Lori)
Cartel de bienvenida a HM en Liberia (Fotografía: Jody R. Lori)
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    (1) *Ruiz MJ, van Dijk MG, Berdichevsky K, Munguía A, Burks C, García SG. Barriers to the use of maternity waiting homes in indigenous regions of Guatemala: A study of users' and community members' perceptions. Culture, Health & Sexuality. 2013;15(2):205-18. doi:10.1080/13691058.2012.751128

    (2) *García Prado A, Cortez R. Maternity waiting homes and institutional birth in Nicaragua: Policy options and strategic implications. The International Journal of Health Planning and Management. 2012;27(2):150-66. doi:10.1002/hpm.1107

    (3) Kyokan M, Whitney-Long M, Kuteh M, Raven J. Community-based birth waiting homes in northern Sierra Leone: factors influencing women's use. Midwifery. 2016;39:49-56. doi:10.1016/j.midw.2016.04.013

    Additional References

    *Bongaarts J. WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group, and United Nations Population Division trends in maternal mortality: 1990 to 2015. Population and Development Review. 2016;42(4):726-726. https://doi.org/10.1111/padr.12033

    Campbell OM, Calvert C, Testa A, Strehlow M, Benova L, Keyes E, Donnay F, Macleod D, Gabrysch S, Rong L, Ronsmans C. The scale, scope, coverage, and capability of childbirth care. The Lancet. 2016;388(10056):2193-208. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31528-8

    *Kaiser, J.L., Fong, R.M., Ngoma, T. et al. The effects of maternity waiting homes on the health workforce and maternal health service delivery in rural Zambia: a qualitative analysis. Hum Resour Health 17, 93 (2019). https://doi.org/10.1186/s12960-019-0436-7

    *Lori JR, Boyd CJ, Munro-Kramer ML, Veliz PT, Henry EG, Kaiser J, Munsonda G, Scott N. Characteristics of maternity waiting homes and the women who use them: findings from a baseline cross-sectional household survey among SMGL-supported districts in Zambia. PloS One. 2018;13(12):e0209815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209815

    McIntosh N, Gruits P, Oppel E, Shao A. Built spaces and features associated with user satisfaction in maternity waiting homes in Malawi. Midwifery. 2018;62:96-103. doi:10.1016/j.midw.2018.03.020

    *Satti, Hind, Megan M McLaughlin, and K.J. Seung. Rep. The Role of Maternity Waiting Homes as Part of a Comprehensive Maternal Mortality Reduction Strategy in Loesotho. Partners In Health Reports, 2013. Accessed 2022. https://www.pih.org/sites/default/files/2017-07/PIH_Report_Sept_IndividualPgs.pdf